Так ли опасна гематома при беременности, как от нее избавиться

Гематома при беременности – скопление крови в определенном месте матки. Может быть ретрохориальной с несколькими подвидами, заоболочечной, ретроамниотической с подвидами, внутриматочной. Всегда свидетельствует о разрыве сосудов, об отслойки хориона или плаценты. Диагностика проводится с применением ультразвукового исследования, коагулограммы и доплерометрии плода, лабораторных исследований крови.

Лечение гематом назначается в индивидуальном порядке, часто используют кровоостанавливающие препараты (Викасол), спазмолитики (Но-шпа), фолиевую кислоту, витаминно-минеральные комплексы. При наличии воспалений, инфекций и гормонального дисбаланса проводится этиотропная терапия.

Прогнозы чаще ставятся благоприятные, если объем и размеры гематомы незначительные и женщина соблюдает все назначения/рекомендации гинеколога.

Что представляет собой гематома при беременности

Гематома при беременности – это скопление крови в матке. Происходит повреждение кровеносных сосудов, которое провоцирует формирование пространства, заполненного кровью. Обычно гематома воспринимается, как кровоизлияние в ткани, полученное при травме. Но конкретно во время беременности сгусток крови может образоваться в матке по самым разным причинам.

Код по МКБ-10 – Т81.0 «Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках».

Основные виды по размещению 

В гинекологии, в зависимости от характера протекания, места расположения и сроков формирования, различают несколько основных видов гематом:

• ретрохориальная – образуется гематома до 12-ой недели беременности, всегда является доказательством факта отслоения эмбриона от хориона;
• ретроплацентарная – формируется на фоне отслоения плаценты, может стать причиной преждевременных родов, диагностируется на 14-ой неделе беременности и позже;
• субхориальная – локализуется строго вокруг хориона, представляет опасность для внутриутробного развития плода, особенно если гематома имеет склонность к росту;
• ретроамниотическая – формируется только при повреждении кровеносных сосудов, которые расположены между стенками матки и амниотической оболочкой плода, представляет опасность для женщины и будущего ребенка только в случае начавшегося кровотечения;
• субамниотическая – абсолютно не опасна для матери и ребенка, полностью рассасывается, выводится из матки;
• внутриматочная гематома – располагается на стенке матки, если имеет малый размер и не растет, то не представляет опасности, в противном случае может спровоцировать полный или частичный разрыв матки.

Заоболочечная

Основная причина формирования заоболочечной гематомы во время беременности – частичная отслойка плаценты. Если повреждение кровеносных сосудов было незначительным, то гематома полностью рассасывается самостоятельно. В случае больших размеров гематомы все может закончиться преждевременными родами.

Чаще всего рассматриваемый тип гематомы при беременности диагностируется только при ультразвуковом исследовании матки. Крайне редко заоболочечная гематома сопровождается выделениями из влагалища характерного бурого цвета и болью внизу живота с распространением в области поясницы. Особенно важно немедленное обращение к врачу, если признаки гематомы появились на сроке 8-10-12 недель – это может быть доказательством того, что происходит отторжение плодного яйца.

Перианальная

Если у беременной женщины ранее был диагностирован геморрой наружный/внешний и в период вынашивания ребенка у нее возникают проблемы с полноценным и регулярным опорожнением кишечника, то возможно формирование перианальной гематомы. Она формируется непосредственно в или вокруг заднего прохода, не представляет опасности для внутриутробного развития ребенка и жизни будущей матери.

При отсутствии лечения возможно начало кровотечения, что приведет к снижению уровня гемоглобина у женщины и возникновению показаний к проведению кесарева сечения.

Субамниотическая 

Субамниотическая гематома – самая безопасная во время беременности, хотя и формируется на фоне отслойки плодного яйца от стенок матки. Может образоваться на любом сроке беременности, но чаще диагностируется на 6 неделе.

При малых размерах гематома такого типа самостоятельно рассасывается и выводится из матки. При больших размерах требуется проведение медикаментозного лечения с целью удаления очага скопления крови. В противном случае он может начать давить на растущий плод, что провоцирует нарушение анатомического развития ребенка, боли внизу живота постоянного характера.

Плацентарная/ретроплацентарная

Плацентарная, или ретроплацентарная, гематома формируется на 14 неделе беременности и позже – во втором триместре. Она свидетельствует о том, что было отторжение плаценты от стенки матки. Симптомы формирования кровяного сгустка всегда ярко выражены и вынуждают женщину обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Прогнозы отличаются: при своевременной терапии удается и ребенка сохранить, и купировать опасность для женщины. Если лечение не было проведено вовремя, или сама беременная игнорировала рекомендации гинекологов, то все может закончиться самопроизвольным абортом или преждевременными родами с гибелью плода. Для женщины рассматриваемый тип гематомы опасен открытием кровотечения.

Ретрохориальная

Образуется при отслоении эмбрионального яйца от хориона, сопровождается болями и кровянистыми выделениями, но может длительное время протекать бессимптомно. В последнем случае факт формирования скопления крови подтверждается только на ультразвуковом исследовании.

Важно остановить рост гематомы, что поможет сохранить беременность и не допустить нарушений во внутриутробном развитии плода. Врач обязательно должен установить степень отслоения хориона, и если она превышает 40%, то принимается решение о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Субхориальная

Это одна из разновидностей ретрохориальных гематом, представляет реальную угрозу для плода. Субхориальные гематомы отличаются способностью к активному росту, и если не будет проводиться лечение, то скопление крови станет слишком большим и просто «вытолкнет» эмбрион из матки – самопроизвольный аборт, преждевременные роды гарантированы.

При отсутствии роста субхориальной гематомы все равно сохраняется опасность для плода – подача кислорода и питательных веществ в организм будущего ребенка становится недостаточной. Результатом станет хроническая гипоксия плода, что негативно скажется на его развитии.

По характеру протекания болезни гематомы при беременности делятся на три формы:

• Легкая – самая безобидная, протекает бессимптомно, или признаки слабо выражены, влагалищные выделения отсутствуют. Лечение такой формы сводится к рекомендациям по ограничениям физических нагрузок, полному отказу от половых отношений, стабилизации/нормализации психоэмоционального состояния.
• Средняя – не представляет опасности для плода и самой женщины только в том случае, если будет проводиться лечение. Оно обязательно медикаментозное, к нему добавляют рекомендации по образу жизни, режиму дня и питанию беременной женщины.
• Тяжелая – требует помещения беременной в стационарное отделение больницы, может начаться обильное маточное кровотечение, понизиться артериальное давление, вплоть до обморока. Женщине предписывается строгий постельный режим и медикаментозное лечение.

Гематома при беременности на ранних сроках: причины

Еще недавно основной причиной формирования гематомы при беременности на ранних сроках врачи называли травму живота. Но сейчас выявлены еще несколько вероятных причин, которые могут привести к скоплению крови:

• чрезмерные физические нагрузки – во время беременности матки становится слишком чувствительной к различного рода раздражителям, даже небольшое давление на ее стенки может спровоцировать формирование гематомы;
• нарушения гормонального фона – у женщины может в недостаточных количествах вырабатываться прогестерон, что неизбежно приводит к разрыву стенок сосудов, гематомам и выкидышу;
• патология развития эмбрионального яйца – плод может потерять жизнеспособность, происходит отслойка плода от хориона или плаценты;
• хронические воспалительные заболевания – особенно часто гематомы при беременности диагностируются на фоне ранее диагностированных воспалениях шейки матки и эндометриоза;
• хронические внутренние патологии – например, устойчиво высокий уровень сахара в крови, недостаточный или чрезмерный синтез гормонов щитовидной железой, болезни сердечно-сосудистой системы;
• инфекционные заболевания женщины – вирусы, болезнетворные бактерии препятствуют полноценному внедрению эмбриона в хорион.

К формированию гематомы при беременности может привести и стресс, сильное эмоциональное напряжение. В такие моменты ткани матки сильно напрягаются, происходит спазм, и если женщина стрессует длительное время, то это мешает процессу прикрепления плодного яйца к хориону.

Симптомы появления 

Независимо от типа гематомы, патология сопровождается ярко выраженными симптомами:

• болевые ощущения внизу живота, которые носят тянущий характер и могут распространяться в область поясницы;
• сильное головокружение;
• спазмы внизу живота, напоминающие схватки;
• повышение общей температуры тела чаще до субфебрильных показателей;
• понижение показателей артериального давления;
• кратковременные обмороки.

Основным признаком будут влагалищные выделения – при гематоме они могут быть ярко-красными или коричневыми. В первом случае свидетельствуют о росте гематомы, начавшемся кровотечение, во втором – о выходе сгустков крови, самостоятельном рассасывании.

Известны случаи, когда формирование гематомы при беременности протекает бессимптомно. Врачи могут диагностировать скопление крови в матке только после получения результатов ультразвукового исследования.

Факторы риска 

По статистике, чаще всего рассматриваемое состояние развивается на ранних сроках беременности, если у женщины присутствуют факторы риска:

• повторная беременность (также третья и следующие);
• возраст женщины 35 лет и старше;
• зачатие осуществлялось процедурой ЭКО;
• в прошлом беременная проходила курс лечения от бесплодия;
• в анамнезе имеются аборты;
• ранее были диагностированы хронические патологии, генетические заболевания;
• женщина постоянно пребывает в стрессе или у нее нестабильное эмоциональное состояние.

Смотрите на видео о том, можно ли сохранить беременность с гематомой:

Чем опасна большая 

Большая гематома опасна:

• фетоплацентарной недостаточностью;
• внутриутробными кровотечениями;
• повторным отторжением плаценты;
• преждевременным прерыванием беременности.

Если женщина будет выполнять все назначения и рекомендации врачей, то риск развития осложнений становится низким.

Может ли причинить вред плоду

Формирование гематомы в матке при беременности представляет опасность не только для женщины. Скопление крови реально может причинить вред плоду:

• беременность «замрет» — прекратится рост и развитие плода, происходит полная потеря жизнеспособности эмбриона;
• начинаются отклонения в физиологическом и психическом развитии будущего ребенка;
• плод постоянно испытывает недостаток кислорода – гипоксия чревата рождением больного малыша.

Методы диагностики матки

Даже ярко выраженные симптомы не являются поводом постановки точного диагноза, поэтому врачи обязательно проводят диагностические мероприятия, исследуя матку:

• ультразвуковое – врач может подтвердить или исключить факт наличия гематомы, определить ее размер, место расположения;
• доплерометрия плода – описывается состояние сосудов в матке, уровень кровоснабжения эмбриона;
• коагулограмма – исследование уточняет уровень свертываемости крови.

В качестве дополнительного исследования назначаются:

• общий и биохимический анализы крови;
• клинический анализ мочи;
• кровь на ВИЧ и сифилис;
• исследования для выявления/исключения заболеваний, передающихся половым путем;
• мазок из влагалища.

К какому врачу обратиться 

При появлении признаков гематомы женщина должна немедленно обратиться к гинекологу, который проведет необходимые обследования и привлечет к работе узких специалистов, если этого потребует состояние пациентки.

Если влагалищные выделения ярко-красного цвета, боль внизу живота сильная, женщина периодически теряет сознание, необходимо срочно вызвать «Скорую помощь». При коричневых выделениях и общем нормальном самочувствии можно обратиться в поликлинику самостоятельно.

Как выходит гематома при беременности и сколько

Рассасывание гематомы, при надлежащем лечении и соблюдении рекомендаций лечащего врача, происходит в течение 2-5 недель. Выходит гематома при беременности в виде темных, коричневатых влагалищных выделений. Они могут быть:

• обильными и незначительными;
• плотной структуры, напоминающие масляную смесь;
• с вкраплениями кровяных волокон, «ниток»;
• представлять собой небольшие кусочки – так свертывается кровь.

Лечение гематомы при беременности на ранних сроках медикаментами

Всем беременными лечение гематомы на ранних сроках рекомендуется проводить в стационарном отделении. Пациентка должна полностью исключить половую жизнь, физические нагрузки, эмоциональные всплески. Медикаментозная терапия назначается в индивидуальном порядке, все зависит от того, что послужило причиной развития патологии, формы ее течения. В схеме терапии могут присутствовать:

• Викасол, Диционон, Аскорутин – препараты с кровоостанавливающим действием, которые способны замедлить рост очага скопления крови;
• Парацетамол – используется в качестве обезболивающего средства, которое эффективно и безопасно для плода и самой беременной;
• Новопассит, экстракт Валерианы, настойка Пустырника – оказывают успокоительный эффект, нормализуют работу нервной системы женщины, купируют спазмы;
• Курантил – назначается при повышенной свертываемости крови, служит профилактикой развития плацентарной недостаточности.

Обязательно назначается витаминная терапия, которая обогащает организм беременной питательными веществами и микроэлементами, что в конечном итоге обеспечивает полноценное питание плода.

Этиотропная терапия

Проводится только в том случае, если точно была установлена причина образования гематомы при беременности:

• Дюфастон, Утрожестан – содержат прогестерон, нормализуют гормональный фон;
• антибактериальные препараты – целесообразны только при выявленных инфекционных заболеваниях.

Если врачам не удалось точно установить причину гематомы при беременности, то этиотропная терапия не проводится.

Патогенетическая терапия

Это основное направление в лечении гематомы на ранних сроках беременности, которое направлено на предотвращение самопроизвольного аборта. В рамках терапии назначаются:

• Папаверин, Но-Шпа – сильные спазмолитики, которые понижают тонус матки;
• Викасол, Диционон – останавливают кровотечение;
• витаминно-минеральные комплексы – дают питание плоду.

Что будет, если гематома не рассасывается

Если гематомы не рассасывается после интенсивной медикаментозной терапии, протекает в тяжелой форме и угрожает жизни женщины и плоду, то врачи проводят хирургическое вмешательство. Чаще всего подобное требуется при внутриматочных гематомах, которые приводят к частичному или полному разрыву матки.

Операция проводится в экстренном порядке, спасти плод не удается, матка женщины удаляется.

Особенности питания

Беременные с диагностированными гематомами обязательно должны скорректировать свой рацион питания. В первую очередь из меню исключаются продукты, которые приводят к чрезмерному газообразованию – бобовые культуры, капуста, любые газированные напитки, редис, маринованные овощи, черный хлеб, спаржа и отруби. Вздутый кишечник давит на матку и автоматически повышает ее тонус. Также рекомендуется:

• избегать употребления продуктов, которые приводят к запорам – рис, овсяная каша, жирное мясо;
• ограничить в меню количество мяса, рыбы;
• пить цельное молоко и увеличить количество кисломолочных продуктов;
• отказаться полностью от черного чая и кофе или ограничить их объемы.

Образ жизни

После диагностирования гематомы беременной женщине нужно скорректировать и привычный образ жизни:

• часто отдыхать в положении лежа со слегка приподнятым тазом – будет отток крови, что ускорит процесс рассасывания патологического очага;
• исключить любые эмоциональные потрясения, в том числе и положительные – это забота родственников;
• спать по ночам не менее 8 часов подряд, ложиться отдыхать вечером в одно и то же время;
• полностью исключить половые контакты;
• отказаться от вредных привычек.

Почему бывают синяки на животе во время беременности

Синяки на животе во время беременности формируются не только после удара, но и на фоне:

• недостатка витаминов, минералов – это приводит к хрупкости стенок сосудов;
• возраста будущей мамы – чем старше, тем слабее сосуды;
• нарушения свертываемости крови;
• некоторых заболеваний печения.

Такие синяки на коже в области живота обязательно нужно продемонстрировать гинекологу. Врач назначит обследование и при необходимости даст рекомендации по восстановлению состояния сосудов. В противном случае разрывы капилляров будут прогрессировать, затем начнутся проблемы с более крупными кровеносными сосудами.

Прогноз для будущей мамы

Ретрохориальная гематома и ее подвиды имеют самые благоприятные прогнозы – при соблюдении простейших рекомендаций гинеколога скопление крови самостоятельно рассасывается через 30-35 дней в среднем. Но чаще всего прогноз зависит от следующих факторов:

• место расположение – неблагоприятный будет при локализации гематомы на месте плаценты;
• размер образования – если он меньше, чем плод, то прогнозы будут благоприятными;
• объем очага – если на ультразвуковом исследовании определяется количество крови в 50 мл, то беременность сохранить не удастся.

Меры профилактики

Предупредить появление и рост гематом при беременности можно с помощью простейших профилактических мер:

• исключить чрезмерные физические нагрузки;
• защититься от эмоционального перенапряжения;
• полностью отказаться от употребления алкогольных напитков, наркотических веществ и табакокурения;
• своевременно проходить все необходимые обследования в рамках наблюдения за беременностью.

Гематомы при беременности не всегда представляют опасность для женщины и будущего ребенка. Но в любом случае необходимо находиться под наблюдением врачей, проходить лечение и соблюдать все рекомендации специалистов.