Выявлена гематома у новорожденного на голове после родов: насколько опасно, что делать

Гематома у новорожденного на голове после родов бывает безобидным скоплением крови под кожей, надкостницей (небольшая кефалогематома). Такие виды самостоятельно рассасываются, имеют благоприятный прогноз. Они не всегда требуют лечения, нередко достаточно наблюдения за младенцем.

К более опасным относятся гематомы под костями черепа, твердой мозговой оболочкой, внутримозговые. Их симптомами считается вялость, слабое сосание, неравномерные зрачки, судорожный синдром. При обширном поражении возможны нарушения развития, ухудшение работы сердца, дыхательные расстройства, эпилепсия.

Для диагностики проводится рентгенография черепа и нейросонография (УЗИ родничка). Лечение включает прокол и выведение крови, при угрозе нагноения полость промывают, а при гематомах со сдавлением мозговой ткани требуется срочная операция. 

Что представляет собой гематома у новорожденного на голове после родов

Родовая гематома на голове у новорожденного ребенка – это скопление крови из-за разрыва сосудов, появившаяся сразу после родов. Относится к родовой травме и может быть только в мягких тканях головы или внутри черепа.

Поверхностный синяк у новорожденного не опасен и может быть следствием небольшого сдавления тканей. Похожие гематомы возможны на любых других частях тела, например, на ноге новорожденного или плечиках. Их локализация зависит от вида предлежания, то есть передвижения вперед головкой или ягодицами, ногами.

Второй механизм появления гематомы связан с разрывом сосудов. Это происходит чаще при их недостаточной прочности (например, у недоношенных, ослабленных детей). Кровоизлияние будет обильнее у ребенка с низкой свертывающей способностью крови.

Третий травмирующий фактор – это кислородное голодание (гипоксия) в период внутриутробного развития. Его наличие может стать причиной разрыва сосудов внутри мозга даже без какого-либо внешнего воздействия на голову ребенка. Формирование гематомы связано с:

  • глубокими изменениями обмена и функций мозга;
  • отечностью мозговой ткани;
  • затруднением оттока крови и переполнением сосудистого русла;
  • ростом внутричерепного давления;
  • повышенной проницаемостью сосудов с прохождением сквозь их стенку плазмы крови и эритроцитов.

гематома после родов

Есть физиологические (естественные) факторы, которые служат фоном для гематомы новорожденного:

  • кости черепа тонкие и гибкие (непрочные);
  • швы между костными пластинками широкие;
  • стенки сосудов недостаточно прочные (неразвитые);
  • незрелая нервная система;
  • несовершенство регуляции сосудистого тонуса;
  • низкий протромбин, кишечная флора еще «не умеет» вырабатывать витамин К, что замедляет свертываемость крови.

Почему бывает родовая гематома на голове у новорожденного

щипцы и вакуум

Родовая гематома на голове у новорожденного бывает из-за предрасполагающих факторов. Их можно разделить на три группы:

  • материнские,
  • со стороны плода,
  • особенности родов.

К материнским факторам риска относятся:

  • неготовность половых путей к родам из-за юного возраста (до 16 лет);
  • сложность раздвижения костей таза у первородящих после 35 лет;
  • узкий таз;
  • поздний токсикоз у беременной;
  • недостаточно развитая матка или с сильным загибом вперед;
  • сопутствующие болезни сердца, почек, гормональные нарушения;
  • переношенная, недоношенная беременность;
  • маловодие.

Синяк на голове новорожденного, а также внутричерепные гематомы у ребенка могут вызвать:

  • тазовое предлежание;
  • опасное расположение головки (откинута назад, идет вперед лобной или затылочной костью);
  • большие размеры головки, плечиков;
  • аномалии развития плода;
  • внутриутробное голодание, дыхательная недостаточность (асфиксия).

К акушерским причинам родовых травм относятся:

  • длительный безводный период (роды «всухую» из-за раннего отхождения околоплодных вод);
  • затяжные или быстрые роды;
  • стимуляция родовой деятельности;
  • нарушения координации и скорости родовых потуг;
  • травматичные акушерские пособия (щипцы, вакуум-экстрактор, кесарево сечение).

Сколько проходит

Наружная гематома проходит около 10-12 дней, скорость ее рассасывания зависит от размера и локализации. Внутричерепные скопления крови могут уменьшаться на протяжении 1-3 месяцев. При обширной гематоме и операции потребуется более длительный восстановительный период.

Можно ли не лечить

Небольшие гематомы проходят самостоятельно, большинство из них не имеют опасности для здоровья, поэтому врач может выбрать тактику наблюдения. Если состояние ребенка не дает оснований для беспокойства, то особого лечения не требуется. При увеличении размеров, повышении температуры (местной, общей), тревожности, повышенной спастичности мышц, судорожном синдроме может потребоваться аспирация (выведение содержимого при помощи шприца, вакуум-аспиратора).

Последствия родовой гематомы на голове у новорожденного

При крупной, увеличивающейся родовой гематоме на голове новорожденного возможны неблагоприятные последствия. Они обычно объясняются:

  • нераспознанными врожденными болезнями крови (повышенная кровоточивость при геморрагическом диатезе, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре);
  • аномалиями развития мозга, сосудов (киста, аневризма, мальформации);
  • инфекциями;
  • опухолями головного мозга (тератома, глиома, медуллобластома).

К основным опасным состояниям (осложнениям гематом) относятся:

  • изменение формы черепа (выпячивания, бугристость, асимметрия);
  • кислородное голодание клеток мозга из-за кровоизлияния, анемии;
  • повреждение мозговой ткани токсичными продуктами распада эритроцитов;
  • отложение солей кальция (обезыствление) с уплотнением, нарушающим потом циркуляцию внутримозговой жидкости (гидроцефалия, то есть водянка мозга);
  • присоединение инфекции с последующим заражением крови;
  • нарушения умственного, физического развития, работы сердца и дыхательной системы;
  • ухудшение зрения;
  • детский церебральный паралич;
  • эпилепсия.

Единичные случаи внутримозговой гематомы становятся причиной коматозного состояния, летального исхода.

Виды отека головы у новорожденного после родов

Отек головы у новорожденного может возникнуть по тем же причинам, что и гематома, но он обычно наружный, не сопровождается разрывом сосудов, кровотечением. В большинстве случаев считается естественным состоянием, не требующим никакого вмешательства. Внутричерепной отек мозговой ткани может быть связан с гематомой головного мозга у новорожденного, инфекцией, тяжелым течением беременности, родовой травмой, затяжным течением родов, обвитием шеи пуповиной.

Гематомы бывают по локализации наружными и внутренними. Последние делятся на надкостничные (кефалогематома), субдуральные (под твердой мозговой оболочкой), эпидуральные (под костями черепа), внутримозговые, субарахноидальные (под мягкой мозговой оболочкой) и смешанные.

Субдуральная

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома – это скопление крови под твердой оболочкой мозга. Она может протекать с умеренными или яркими проявлениями, что зависит от размера и степени давления на мозг. Наиболее типичные признаки:

  • разный размер зрачков;
  • отклонение одного глаза в сторону;
  • неравномерная реакция на свет;
  • рвота, частые срыгивания;
  • возбужденное состояние;
  • нарушения сердечного ритма;
  • судороги.

Кефалогематома

Самая частая форма гематомы на голове – это кефалогематома. Она характеризуется скоплением крови между надкостницей и костью черепа. Ее провоцирует:

  • местное кровотечение при родовой травме;
  • обвитие пуповины;
  • поглощение околоплодных вод;
  • нарушение свертываемости крови;
  • врожденный микоплазмоз (инфекционное заболевание).

Симптомы гематомы:

  • безболезненное уплотнение с валиком по окружности;
  • дрожание жидкости (флуктуация);
  • отсутствие пульсации.

При отсутствии осложнений кефалогематома к концу второй недели уменьшается и исчезает к концу 6-8 недели. Неблагоприятными последствиями бывает анемия, желтуха, нагноение, обызвествление.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома и субдуральная

Эпидуральная гематома расположена под костью и над твердой оболочкой мозга. Подозрение на ее развитие возникает при:

  • нарушении реакции зрачка на свет;
  • одностороннем расширении зрачка на стороне поражения;
  • запрокидывании головы;
  • напряжении мышц шеи по задней поверхности;
  • судорожном синдроме;
  • дыхательных расстройствах – учащенное и аритмичное дыхание;
  • высоком внутричерепном давлении;
  • рвоте;
  • потере сознания.

Субарахноидальная

субарахноидальное кровоизлияние

При субарахноидальном кровоизлиянии у ребенка обнаруживают:

  • частое и неритмичное дыхание и пульс;
  • приступы остановки дыхания;
  • бессонница (новорожденный лежит с открытыми глазами и напряженным лицом);
  • судороги;
  • косоглазие;
  • мышечная слабость;
  • вялое сосание.

Внутримозговая гематома

При кровоизлиянии внутри мозга ребенок может быть вялым, или отмечается избыточная двигательная активность, возможны подергивания головы, подбородка, дрожь в руках. Признаками кровоизлияния становятся:

  • непрерывный и монотонный плач;
  • слабое сосание;
  • срыгивания, рвота;
  • взгляд у ребенка не фокусируется;
  • слезотечение;
  • медленный сердечный ритм;
  • опущение одного века;
  • низкий тонус мышц.

При кровоизлиянии внутрь желудочков быстро увеличивается голова в размерах, выбухают роднички, расходятся черепные швы 

Послеродовая

Чаще всего гематому обнаруживают в роддоме, особенно при опасных формах сразу видны неврологические расстройства. При небольшом размере и расположении вдали от жизненно важных центров первые признаки послеродовой гематомы могут проявиться через месяц.

Как отличить гематому у ребенка при рождении и припухлость вследствие травмы

кефалогематома

За гематому у ребенка можно принять припухлость, появившуюся при рождении. Такая шишка у новорожденного на голове после родов называется родовой опухолью. Ее характеристики:

  • локальная припухлость в теменно-затылочной зоне;
  • мягкая консистенция;
  • не определяется жидкость внутри (нет флуктуации);
  • на фоне красной или синюшной кожи есть мелкоточечные кровоизлияния;
  • нет четкой границы.

Родовая опухоль уменьшается уже на следующие сутки, а к концу 3 дня исчезает. Она обычно не имеет никаких последствий на здоровье.

Диагностика образования на головке у новорожденного

нейросонография фото
Нейросонография

При наличии гематомы на поверхности головки или подозрении на кровоизлияние внутри черепа вначале проводят рентгенологическое исследование. Оно показывает наличие или отсутствие перелома костей черепа, отслоение надкостницы. Если есть сомнительные данные, то обязательно назначают компьютерную томографию.

Второй метод диагностики – это нейросонография, то есть УЗИ мозга через открытый родничок. Она показывает кефалогематому и косвенные признаки поражения головного мозга. При внутричерепном скоплении крови исследуют функции и структуру мозга – электроэнцефалография, эхоэнцефалография, реоэнцефалография.

При необходимости проводится пункция спинного мозга на обнаружение в ней эритроцитов. Ребенка осматривает офтальмолог, признаками застоя является отек сетчатки и кровоизлияние. Вспомогательную информацию получают по анализу крови (оценивают симптомы анемии, повышение билирубина, нарушения свертываемости).

Лечение гематомы на голове у грудничка

Цефтриаксон и викасол

Нет единой схемы лечения гематомы на голове у грудничка. При мелких кровоизлияниях и хорошем состоянии ребенка его выписывают домой, но при обязательном контроле у педиатра. В первые 5 дней кормят сцеженным грудным молоком для уменьшения нагрузки при сосании, потом переводят на обычное кормление грудью. Если обнаружен дефицит витамина К, то проводят его введение в уколах.

Если гематома у новорожденного на голове, полученная при родах, увеличивается, состояние тяжелое, то из роддома его переводят в нейрохирургическое отделение. На 10 день жизни проводят пункцию (прокол) для освобождения от крови. Затем около недели наблюдают за изменениями размеров гематомы.

Если есть признаки инфицирования поверхностной родовой гематомы у новорожденного, то проводится ее вскрытие, промывание антисептиками, при угрозе сепсиса или поражения мозговых оболочек рекомендуют антибиотики в уколах (например, Цефтриаксон).

Если выявлена субдуральная, эпидуральная гематома, то требуется немедленная хирургическая операция. Она может включать только прокол и очищение от крови или удаление через эндоскоп, кости черепа. В редких случаях при отсутствии неврологических нарушений устанавливают наблюдение за ребенком. После оперативного лечения новорожденному назначают:

  • полный физический покой;
  • кислородную терапию – ингаляции или сеансы в барокамере;
  • охлаждение головы – краниоцеребральная гипотермия;
  • введение кровоостанавливающих препаратов, мочегонных;
  • пункцию спинного мозга для выведения избыточной жидкости.

Нарастающий отек мозга может потребовать проведение дренирующей операции – создания пути оттока для ликвора. При наличии менингита вводят антибиотики, при судорогах – противосудорожные. Новорожденному ставят капельницы с раствором калия, содой. Для восстановления двигательных функций применяется лечебная физкультура и специальный массаж.

Гематома у новорожденного может иметь поверхностное расположение и рассасывается без какого-либо вмешательства. Более опасно наличие скопления крови внутри черепа, его нужно удалить при признаках сдавления и нарушения функций мозга.