Случился ушиб головного мозга: как отличить от сотрясения, оказать помощь и лечить

Ушиб головного мозга проявляется потерей сознания, памяти на события до и после травмы, рвотой, головной болью, головокружением. У больного отмечается подергивание зрачков (нистагм), они разные по диаметру, бывает потеря способности движений (паралич). В тяжелых случаях коматозное состояние продолжается до нескольких недель, нарушаются работа сердца, дыхание, повышается температура. При оказании первой помощи нужно вызывать скорую и повернуть пострадавшего на бок, при необходимости очистить ротовую полость от рвотных масс.

Главный метод обследования – это компьютерная томография. При легкой степени ушиба и средней тяжести назначают медикаменты (Сомазина, Эритропоэтин, Прогестерон), при отеке мозга применяют мочегонные. При недостаточной эффективности или в тяжелых случаях проводят трепанацию черепа для снижения внутричерепного давления и удаления разрушенных тканей. 

Что представляет собой ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга – это травма головы с повреждением мозговой ткани. При ударе о кости черепа происходит разрушение клеток, связей между ними с последующим отмиранием (некрозом). Характеризуется потерей сознания, его длительность зависит от размера очага травмирования. Ушиб головного мозга может сочетаться с закрытым переломом костей черепа, при этом нередко мягкие ткани (кожа и подкожная клетчатка) остаются целыми.

Важно учитывать, что повреждение не ограничивается ударом, происходит:

  • смещение мозга внутри черепа;
  • полушария сдвигаются по отношению к стволовой части;
  • нарушается движение спинномозговой жидкости.

Это приводит к разрыву связей между клетками, разрушению нейронов и окружающего вещества (глии), кровоизлиянию, формируются сгустки (тромбы). Ушиб локализуется в месте травмы, но также мозг при движении ударяется противоположной частью (противоудар), эти очаги могут быть единичными или множественными.

Через время начинается расширение места ушиба за счет:

  • воспаления;
  • отечности мозговой ткани;
  • нарушения кровотока;
  • ухудшения образования энергии и обмена веществ в клетках мозга.

ушиб мозга

После таких повреждений клетки мозга отмирают, что приводит к разным по опасности неврологическим осложнениям: судороги, психические расстройства, паралич, потеря памяти. Среди всех травм головы ушибы мозга составляют около 25%. По международной классификации болезней 10 пересмотра этой патологии присвоен код S06. Контузия головного мозга, при очаговой шифр – S06.3, диффузной (распространенной) – S06.2.

Чем отличается от сотрясения

Сотрясение головного мозга отличается от ушиба менее сильными повреждениями, соответственно, протекает легче. Основной отличительный признак – это потеря сознания. Обморок при ушибе длится от 20-30 минут до нескольких недель при тяжелой форме. При сотрясении больной сохраняет ясное сознание, или есть кратковременное обморочное состояние. Обычно нет нарушений работы сердца и дыхания. Температура в норме.

Симптоматика соответствует функциональным расстройствам:

  • кратковременная потеря памяти;
  • 1-2 приступа рвоты;
  • терпимая головная боль;
  • рефлексы кожи и нервов на пораженной стороне снижены, но не утеряны.

При ушибе вся симптоматика выражена, стойкая, сохраняется длительное время, возможны необратимые последствия.

Причины травмы

Ушиб головного мозга можно получить в разных обстоятельствах, травмы бывают:

  • бытовыми – дома во время уборки, ремонта, падении на скользком полу, примерно четверть случаев связаны с падением с высоты своего роста;
  • дорожно-транспортными (пешеход, пассажир или водитель) – аварии, переход улицы в темное время суток, в тумане, зимой в гололед, снег, отягощающий фактор – невнимательность водителя из-за усталости, опьянения, разговоры по телефону;
  • производственными – при нарушении техники безопасности или условий труда, в дороге к месту работы, чаще бывают у работающих на заводах, спасателей, строителей, шахтеров;
  • криминальными – умышленный удар по голове палкой, молотком, камнем, а также при драке, которая привела к падению на пол, землю или твердый предмет;
  • спортивными – бывают у любителей и профессионалов, повышенная опасность есть при борьбе, боксе, прыжках в воду, скалолазании, у велосипедистов.

Есть риск получить ушиб мозга во время судорожного припадка при эпилепсии или внезапной потери сознания из-за падения давления, нарушениях сердечного ритма, в момент развития инсульта или инфаркта.

У детей есть особенности черепно-мозгового травматизма, так как:

  • в младшем возрасте ходьба неустойчивая;
  • нет нужной координации движений;
  • голова пропорционально больше и тяжелее, чем у взрослых;
  • отсутствует страх падения.

Дети погибают от несчастных случаев даже чаще, чем от инфекций. До года это бывает при падении с кровати, рук родителя. В 1-3 года причиной становятся качели, лестницы, подоконник. В школе преобладают ДТП и драки. Для взрослых факторами риска является мужской пол (в 2-3 раза чаще, чем у женщин) и состояние алкогольного опьянения (от 10 до 20% всех случаев).

Разновидности

Ушиб головного мозга делят на виды по нескольким признакам:

  • степень тяжести – легкий, средней тяжести, тяжелый;
  • по распространенности – очаговые и диффузные;
  • по наличию отягощающих факторов – без или с переломом черепа, открытые и закрытые, с внутримозговой гематомой или без кровоизлияния;
  • по локализации – в зоне полушарий, ствола головного мозга, мозжечка.

Ушиб головного мозга: симптомы и признаки

симптомы чмт

Симптомы ушиба головного мозга в основном зависят от степени тяжести травмы, важно учитывать, что не все они проявляются сразу.

Есть и особенности при различной локализации повреждения. Например, ушиб ствола головного мозга смертельно опасен из-за расположения центров, отвечающих за дыхание, кровообращение. При отечности, сопровождающей все ушибы, возникает вклинивание ствола в затылочное отверстие, нередко происходит обширное кровоизлияние в ткани мозга.

Тяжелой степени

При ушибе головного мозга тяжелой степени сознание чаще всего отсутствует не менее суток. Коматозное состояние с отсутствием реакции на внешние раздражители может продолжаться от нескольких часов до нескольких недель. В это время возможно опорожнение мочевого пузыря, кишечника, нарушение работы сердца и легких. Пульс может колебаться от 60 до 150 ударов в минуту, давление повышено (больше 170 мм рт. ст.). Дыхательные движения неритмичные, чередуются глубокие и поверхностные вдохи, бывают удлиненные длительные паузы (апноэ).

Температура при ушибе мозга тяжелой степени повышена до 38-39 градусов, что является реакцией на повреждение клеток мозга. Особенно высокие показатели типичны для локализации очага в гипоталамусе, отвечающем за регуляцию температуры.

Симптомами и выхода из коматозного состояния бывают:

  • периодическое открывание глаз в ответ на боль или резкий звук;
  • слежение глазами за окружающими;
  • постепенная стабилизация ритма дыхания и сердцебиения.

Для тяжелого повреждения мозга типично появление:

  • стойкого расширения или сужения зрачков;
  • подергивания глаз, как при слежении за движущимся предметом (нистагм);
  • слабости конечностей;
  • снижения или потери чувствительности рук и ног;
  • приступов судорог.

По мере восстановления симптоматика уменьшается, но не полностью, изменения со стороны нервной системы и психики бывают необратимыми.

Средней степени

Основные признаки при ушибе средней степени тяжести:

  • нет сознания от 15 минут до 6 часов;
  • непроизвольное опорожнение кишечника, мочевого пузыря;
  • оглушенное состояние после выхода из обморока (заторможенность, дезориентация);
  • потеря памяти на события перед и после травмы (длится несколько дней);
  • сильная головная боль;
  • рвота без тошноты и облегчения;
  • перепады частоты пульса, давления;
  • изменение глубины и ритма дыхания (обычно учащенное и поверхностное);
  • температурная реакция – повышение до 37,1-37,5 градусов;
  • нистагм, разный размер зрачков, неравномерные движения глазных яблок;
  • потеря чувствительности и способности движений конечностями на одной половине тела.

Все эти симптомы сохраняются около 1,5 месяцев, затем постепенно уменьшаются.

Легкой степени

Ушиб головного мозга легкой степени – это самая частая форма болезни при падении с высоты собственного роста. Ее характеристики:

  • сознание отсутствует не больше часа;
  • заторможенность, вялость;
  • повышенная сонливость;
  • неполное ориентирование во времени и пространстве;
  • временная потеря памяти на недавние и текущие события;
  • головная боль умеренной силы на протяжении 2-3 дней;
  • головокружение, особенно при ударе затылком или лбом;
  • потеря устойчивости при ходьбе;
  • однократный приступ рвоты (реже несколько);
  • ускорение (иногда замедление пульса);
  • склонность к повышению артериального давления (140-150 мм рт. ст.);
  • учащение дыхания;
  • температура в норме или на 1-2 дня повышается до 37,1-37,3 градуса;
  • нистагм, разный размер зрачков (анизокория);
  • трудно в положении лежа прижать подбородок к груди (положительные симптомы раздражения оболочек мозга);
  • слабость в руках, ногах.

Признаки держатся 2-3 недели, потом частично или полностью исчезают.

Последствия ушиба головного мозга

Последствия от ушиба головного мозга бывают на уровне нейронов и окружающего вещества (тканевые), из-за нарушения движения спинномозговой жидкости (ликворные), а также на фоне нарушения кровотока (сосудистые).

Тканевые

церебральная атрофия

После травмы повреждение охватывает ткани мозга на уровне коры, связей с подкорковым слоем, оболочек, нервных волокон, бывают и костные деструкции. Распространенные формы:

  • поражение черепных нервов: зрительного (слепота), лицевого (перекос лица), языкоглоточного (проблемы с глотанием);
  • очаговое отмирание и уменьшение объема головного мозга (церебральная атрофия): перепады настроения, расторможенное поведение, утрата желаний, депрессия, потом нарушается речь и способность ее понимать, теряется навык чтения, письма, через несколько лет наступает деменция (слабоумие);
  • воспаление оболочек мозга (арахноидит): головная боль, тошнота, рвота, бывают судороги;
  • рубцы между оболочкой и тканью мозга: приступы эпилепсии, утрата способности к сопереживанию;
  • травмы черепа: боль в месте удара, сохраняющаяся длительное время, усиливается при смене погоды, кашле, чихании.

Ликворные

субдуральная гигрома

Нарушение образования, движения и оттока ликвора приводит к:

  • водянке мозга (гидроцефалия): снижается память, умственные способности, беспокоит головная боль, тошнота, давление на глаза, появляется шаткость при ходьбе, психические расстройства, судороги;
  • формированию ходов из желудочков мозга (заполнены ликвором) в окружающие ткани (порэнцефалия): эпилептические припадки, хроническая головная боль;
  • скоплению ликвора под твердой оболочкой мозга (субдуральная гигрома): эпизоды потери сознания, постоянные головные боли, рвота, слабость, ухудшение зрения, речи, памяти, колебания настроения, агрессия;
  • ликворной кисте на месте рассасывания скопления крови: припадки судорог по типу эпилептических, головная боль, тошнота, рвота.

Сосудистые

ишемия головного мозга

Повреждение стенок сосудов приводит к кровоизлиянию и ухудшению питания тканей, последствиями бывает:

  • ишемия (нехватка притока крови): паралич конечностей, потеря чувствительности, ухудшение зрения, речи, приступы судорог;
  • скопления крови (гематома): головная боль, нарушение сознания и психики, рвота, расширение зрачка, потеря речи, перекос лица;
  • соединение сонной артерии и кавернозного синуса (соустье): частичная потеря зрения, отечность глаза, пульсация глазного яблока.

При ушибе головного мозга бывают и последствия через несколько лет, у части больных развиваются болезни Паркинсона (дрожательный паралич), Альцгеймера (утрата памяти), Пика (прогрессирующее слабоумие). 

Первая помощь при ушибе головного мозга

Первая помощь при ушибе головного мозга

Первая помощь при ушибе головного мозга проводится в такой последовательности:

  1. Вызвать скорую.
  2. Придать устойчивое положение лежа на спине (при сохраненном сознании) или уложить на бок при бессознательном состоянии: (согнуть нижние руку и ногу, верхнюю руку положить под голову, а ногу согнуть в колене и тазобедренном суставе).
  3. Осмотреть рот на наличие рвотных масс, если они есть, то очистить пальцем, обмотанным в бинт или ткань.

Даже при сохраненном сознании пострадавший не должен стоять или сидеть, так как возможно повторное падение.

Лечение ушиба головного мозга

Выбор метода лечения ушиба головного мозга зависит от данных обследования, чаще всего используют медикаменты, но может потребоваться и операция. После выписки пациенты проходят восстановительный курс.

Диагностика

КТ головного мозга фото
КТ головного мозга

Самый главный метод определения степени тяжести при ушибе головного мозга – это КТ (компьютерная томография):

  • легкая: очаги повреждения находят в половине случаев, тогда учитывают отечность, сужение путей оттока, мелкие кровоизлияния;
  • средняя: участки пониженной плотности (очаг ушиба) или повышенной при пропитывании кровью;
  • тяжелая: есть зоны пониженной и повышенной плотности, они при крайне сложной травме уходят вглубь по направлению к подкорковому слою.

Результат лечения оценивают по повторной томографии – в легких случаях и средней тяжести очаги исчезают или уменьшаются, а при тяжелом ушибе на его месте может быть киста или атрофия.

Оценка общего состояния

При постановке диагноза учитывают несколько параметров клиники ушиба головного мозга – общее состояние сознания, работа сердца и легких (жизненно важные функции) и непосредственно неврологического статуса. Общее состояние больного бывает:

  • ясным – пациент понимает, где находится, адекватно отвечает на вопросы врача;
  • умеренно оглушенным – периодически засыпает и просыпается, на вопросы дает ответы замедленно;
  • глубоко оглушенным – нет ориентации во времени и пространстве, длительный сон, на вопросы отвечает жестами, слова даются с трудом;
  • сопорозным – угнетенность, подавленность, сонливость, длительная обездвиженность, но есть реакция на боль;
  • коматозное умеренной глубины – нет сознания, нельзя разбудить, сохранены рефлекторные движения в ответ на болевые раздражители;
  • глубокая кома – нет реакции на внешние факторы, нарушение работы всех внутренних органов.

В предсмертном состоянии давление ниже 60 мм рт. ст. (верхнее), есть перебои ритма, остановка дыхания.

Проверка работы сердца и легких

Измеряют основные показатели жизнедеятельности, они в норме, если:

  • пульс 60-90 ударов в минуту;
  • давление 110-140 (верхнее) 60-85 (нижнее) мм рт. ст.;
  • дыхание 12-18 циклов (вдох-выдох) за минуту;
  • температура до 37 градусов.

При выраженных нарушениях пульс колеблется от 50 до 120 ударов в минуту, а давление 100-170 (верхнее) и 60-110 единиц. Дыхание у больного – от 10 до 28 циклов/минуту, температура около 38-38,5. Менее существенные отклонения считаются умеренными, а более – грубыми.

Неврологический статус

Невропатолог может обнаружить:

  • норму – зрачки одинакового диаметра, синхронно реагируют на свет, рефлексы, движения и чувствительность не изменены;
  • умеренные нарушения – разный размер зрачков, подергивания, слабость конечности, небольшие проблемы с речью (медленный темп);
  • выраженные – один зрачок больше, медленно реагируют на свет, слабость и судорожные подергивания ног;
  • грубые – нистагм, плавающий взгляд, паралич;
  • критические – нет реакции зрачков на свет, ослаблены или нет рефлексов, судороги.

Консервативное лечение при 1 степени

Нурофен интенсив. кетонал и анаприлин

При ушибе 1 степени тяжести обычно проводится консервативная терапия, включающая:

  • постельный режим на несколько дней;
  • обезболивающие при головной боли – Нурофен, Кетонал;
  • успокаивающие – Диазепам, Феназепам;
  • симптоматические средства (например, Анаприлин при высоком давлении и частом пульсе).

По показаниям может быть назначен прием препаратов для улучшения мозговой деятельности (Ноотропил, Глицин), витаминов группы В.

Медикаменты при 2 степени

препараты при ушибе головного мозга

При второй степени тяжести ушиба больным проводится преимущественно медикаментозная терапия:

  • капельницы с Полиглюкином, плазмой крови в случае кровопотери;
  • препараты, снижающие или повышающие артериальное давление;
  • коррекция высокого внутричерепного давления – Маннит, Лазикс;
  • средства для защиты головного мозга – Эритропоэтин, Прогестерон, Сомазина, снижающие холестерин (Крестор, Аторис);
  • стимуляторы микроциркуляции и обмена – Актовегин, Церебролизин;
  • противосудорожные – Диазепам, Финлепсин;
  • кровоостанавливающие при кровоизлиянии – Аминокапроновая кислота, Дицинон.

При отсутствии самостоятельного дыхания проводится подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Хирургическое вмешательство

При сдавлении мозга, смещении и крупном очаге повреждения проводят операцию с трепанацией черепа (создание отверстия в кости для доступа к мозгу). Этим хирургическое вмешательство может окончиться. Такой метод применяется в том случае, если есть только отек и повышенное внутричерепное давление, которое нельзя устранить медикаментами. Этот вариант называется декомпрессионная трепанация.

При отечности и большом очаге размножения удаляется пораженная мозговая ткань, потом костная пластинка может быть установлена на место. У части больных оставляют отверстие, чаще всего в височной области, прикрытое только мышцами.

Если отек после удара

L-Лизина эсцинат. цераксон и лазикс

Отек головного мозга после удара лечат вначале мочегонными препаратами (Маннит, портом Лазикс), а для усиления эффекта вводят Сульфат магния и 40% раствор глюкозы, L-лизина эсцинат, Цераксон. Местно на голову накладывается пузырь со льдом. При необходимости проводится кислородная терапия. При неэффективности показана декомпрессионная трепанация черепа.

Реабилитация после ушиба головного мозга

Реабилитация после ушиба головного мозга включает:

  • медикаменты для улучшения мозговых функций – Сомазина или Цераксон, Энцефабол, Церебролизин;
  • физиотерапия: миостимуляция, магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез, гальваногрязи;
  • вихревые и жемчужные ванны, подводный душ-массаж;
  • процедуры гипербарической оксигенации;
  • массаж, рефлексотерапия;
  • лечебная гимнастика для разработки конечностей;
  • занятия с психологом, логопедом.

Прогноз при ушибе головного мозга

Легкий ушиб головного мозга у 98% пациентов имеет полностью благоприятный прогноз, удается восстановить все функции мозга. В первые месяцы после травмы средней тяжести возможны функциональные расстройства (перепады давления, общая слабость, шаткость). У большинства больных удается добиться выздоровления, у части (8-10%) сохраняются легкие нарушения движений, снижается переносимость умственных нагрузок.

У трети пациентов с тяжелым повреждением мозга наступает смертельный исход даже при своевременном и полном лечении. У остальных в 75-80% случаев отмечается стойкая утрата трудоспособности и устанавливается 1-2 группа инвалидности. Основные причины – это расстройства речи, психики, паралич, эпилепсия.

Ушиб головного мозга чаще бывает при падении на пол (землю) с высоты собственного роста. Основной отличительный признак – это потеря сознания от 10 минут до нескольких недель. Полным выздоровлением оканчивается только легкая форма.