Неприятная травма — ушиб плеча: признаки и лечение

При ушибе плеча возникает умеренная боль, отек и поверхностное или более глубокие кровоизлияния. При сильном ударе симптомы похожи с более серьезными травмами – ограничение движений из-за болезненности, невозможность поднять руку, онемение. Поэтому рекомендуется обратиться к травматологу, чтобы исключить перелом, вывих, надрыв связок, проникновение крови в сустав.

Признаки перелома: интенсивная взрывная боль, которая не стихает, хруст кости в момент травмы, нарастающий отек, разлитая синюшность, изменение формы сустава. Ушиб плеча с вывихом сопровождается внезапной болью, щелчком, на месте выпуклой головки кости есть впадина. Разрыв мышечных и сухожильных волокон приводит к невозможности движения в одном направлении (например, нельзя поднять руку).

Для обследования обычно достаточно осмотра и рентгенографии. Первая помощь – холод на 15-20 минут, прием обезболивающего (Диклофенак, Ибупрофен), для лечения используют гель Долобене, Вольтарен. Восстановить движения помогает лечебная физкультура и физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия).

Классификация ушиба плеча и симптомы

Ушиб плеча – это повреждение мягких тканей, основные симптомы: отек, боль, кожные и более глубокие кровоизлияния. При разрыве сосудов кровь скапливается в мягких тканях (кожа и подкожный слой), а также пропитывает мышцы. Все эти факторы приводят к ограничению движений. По данным статистки:

  • у 70% травмированных диагностируют ушиб легкой степени тяжести: незначительная припухлость тканей, болезненность стихает к концу первых суток, движения сохранены в полном объеме;
  • 25% получают травму средней тяжести: отек одной анатомической области (не выходит за пределы плеча), боль беспокоит до 3-5 дней, активные движения ограничены, пассивные сохранены;
  • у 5% обнаруживают тяжелые ушибы с осложнениями (крупные гематомы, кровь в суставе): распространенный отек, сильная боль на протяжении 5-7 дней, все движения затруднены.

На первом этапе симптомы сильного ушиба плеча и более серьезных повреждений (вывих, перелом кости, разрыв связок) похожи. Поэтому для их исключения необходимо обратиться в травмпункт и пройти рентгенографию.

Причинами этой травмы становится удар в плечо, падение, одновременно могут быть ушибы предплечья, тазовых костей, грудной клетки, лопаточной области. Чаще травмируются дети из-за их высокой двигательной активности. В зимний период число ушибов увеличивается из-за гололеда, а летом взрослые получают повреждения обычно на дачных участках.

Мягких тканей

гематома плеча фото
Гематома плеча

Ушиб мягких тканей сопровождается разрывом мелких кровеносных сосудов. Излитая кровь пропитывает кожу и подкожный слой, появляется синяк на плече. Если удар был сильный, то происходит расслоение ткани и образуется полость, ее называют гематомой. Излитая кровь и тканевая жидкость сдавливают нервные волокна, что воспринимается как нарастающая боль. Она обычно умеренная и стихает к концу первых суток. Из-за повреждения тканей возникает местная отечность, ограничение движений.

Большие гематомы на плече и обширные очаги кровоизлияний образуются при разрыве крупного сосуда или нескольких мелких. Во втором случае внутритканевое кровотечение может быть обширным, но поверхностным. Оно быстро останавливается, так как капилляры и мелкие вены закупориваются тромбами, а крупные могут кровоточить сутками, образуя глубокие гематомы.

Такие повреждения не всегда имеют внешние проявления (нет синяка на коже), а формируются уплотнения в тканях плеча. При повышенной склонности к кровоточивости (например, гемофилия, прием Аспирина) даже легкая травма приводит к обширному кровоизлиянию. Синяки на протяжении 3-5 суток имеют багрово-синюшный цвет, потом желтеют. Если гематома поверхностная, то кровь просвечивает через кожу, она внутри полости черная или темно-синяя.

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости

Первым симптомом перелома плечевой кости является боль, она вначале умеренная, а при движениях резко усиливается. Сустав становится отечным, на коже обычно есть кровоизлияние. После травмы плеча рука не поднимается в сторону, пассивное отведение возможно, но оно сопровождается сильной болезненностью.

При надавливании на головку плечевой кости болевые ощущения распространяются по всей верхней конечности. Осевая линия плеча идет не прямо, как в норме, а наискось. Поэтому локоть смещается назад, больной его не может прижать к боку, чтобы немного облегчить состояние, он поддерживает руку здоровой.

Если при падении получен ушиб плеча со смещением, то у пострадавшего:

  • не поднимается рука, а при попытке вращения головка плечевой кости не смещается, может быть слышен хруст;
  • сустав изменяет свою форму;
  • теряется округлость линий, появляются бугры;
  • больная рука становится короче на 1-2 см.

Сместившийся костный отломок сдавливает артерии, вены и нервы. Это вызывает сильную отечность, синюшность, покалывание и онемение в верхней конечности.

Вывих, или закрытая травма плечевого сустава

вывих плечевого сустава

Закрытая травма плечевого сустава означает, что кожа не повреждена, а самой частой формой считается вывих. Он составляет более 50% от всех суставных смещений костей, диагностируемых в травматологии. Это объясняется большим объемом движений рук и строением сустава плеча. Ушиб с вывихом возникает при падении на поднятую или отведенную от туловища руку. При этом происходит разрыв суставной капсулы. Также возможен и прямой удар спереди или сзади.

При осложненном вывихе бывает:

  • перелом головки, шейки плеча;
  • отрыв бугорка кости;
  • перелом суставной впадины;
  • повреждение отростков лопатки;
  • травмирование сухожилий, нервов.

Симптомы, по которым можно заподозрить ушиб плеча с вывихом:

  • резкая боль;
  • форма сустава изменяется, образуется впадина на месте выпуклости;
  • при попытке движений активные невозможны, а пассивные сопровождаются сопротивлением;
  • рука принимает вынужденное положение;
  • онемение и слабость мышц плеча.

Повреждение ротаторной манжеты при падении

Повреждение ротаторной манжеты

Если пациент описывает жалобы так: «упал на плечо и не могу поднять руку, появилась сильная боль», то травматолог может заподозрить разрыв вращательной (ротаторной) манжеты при падении. Так называется группа из 4 мышц и их сухожильных волокон, которыми они крепятся к костям плечевого сустава. Если они повреждены, то возникает боль при вращении, подъеме или отведении верхней конечности (зависит от того, какая именно группа пострадала). Болевые ощущения с плеча переходят на шею или распространяются вниз до предплечья и кисти.

Когда больной не может вообще двигать рукой из-за боли, то это признак ушиба правого или левого плечевого сустава с полным разрывом сухожилий. При частичном надрыве движения возможны, но сопровождаются сильной болезненностью. При неправильном лечении болевые ощущения сохраняются длительный период времени и приводят к плечелопаточнрму периартриту. Это означает хроническое воспаление околосуставных тканей, оно может стать причиной блокировки сустава (тугоподвижности), онемения тканей плеча.

Воспаление мышц при травме

миозит плеча
Миозит

При травме плеча из-за надрыва мышечных волокон может возникать воспаление – миозит. Он имеет локальное течение, то есть органичен только мышцами плечевого пояса в месте повреждения. Пациент в таких случаях отмечает, что стало больно поднимать руку после того, как упал на плечо или был удар в эту область.

Причем первыми симптомами посттравматического миозита обычно бывает слабость, отечность и болезненность тканей при надавливании. В дальнейшем беспокоит боль при движении, ноет плечо при смене погоды, переохлаждении, а подвижность в суставе уменьшается.

 Растяжение плечевых связок

растяжение связок плечевого сустава

Растяжение связок плеча – это означает частичные надрывы отдельных сухожильных волокон. При неосложненном ушибе плеча такая травма практически не встречается, она обычно сочетается с переломом или вывихом. Признаки растяжения:

  • резкая боль при падении или ушибе;
  • слышен щелчок в плече;
  • отечность с нарастанием припухлости спустя сутки;
  • гематома, кровоизлияние.

Боль в суставе возникает при попытке активных или пассивных движений. При легком растяжении двигательная функция все же сохранена, но при тяжелой травме из-за боли двигать рукой пациент не может. О степени повреждения можно судить по отечности:

  • незначительная – локальная (ограниченная) припухлость в месте надрыва связки;
  • средней тяжести – выраженный отек вокруг сустава;
  • тяжелая – увеличен объем плеча и предплечья, контуры сустава не определяются.

При прощупывании места травмы возникает боль, кожа горячая, красная. Важный диагностический признак, на который ориентируется врач – это подвижность в плечевом суставе:

  • легкое растяжение и средней тяжести – движения затруднены из-за боли;
  • тяжелая травма – избыточная подвижность (нет надежного крепления сустава);
  • перелом – движения возникают в том месте, где их в норме нет.

разрыв связок плеча

Когда ушиб плечевого сустава требует немедленного обращения к врачу

Если при ушибе плечевого сустава в момент травмы возникает резкая, пронизывающая боль, хруст или щелчок, то это признаки перелома или вывиха. Их нельзя лечить самостоятельно, а обращение к травматологу должно быть немедленным. При затягивании визита из-за боли возникает сильный мышечный спазм, что затрудняет вправление конечности.

К другим опасным симптомам относятся:

  • нарастание боли и отека (самый важный критерий);
  • разлитая синева;
  • отсутствие возможности движений рукой;
  • онемение, бледность и похолодание кожи;
  • мышечная слабость, провисание верхней конечности;
  • дергающая, распирающая болезненность;
  • наличие ран, кровотечения;
  • уплотнение окружающих тканей;
  • политравма;
  • обморок, потеря сознания;
  • изменение формы плечевого сустава или кости плеча;
  • повышение температуры тела, озноб.

Многие из этих симптомов проявляются не сразу, а возникают на 2-5 сутки. Они обычно означают наличие осложнений при ушибе.

Сколько болит при неопасных ситуациях

Если ушиб легкий и нет осложнений, то плечо болит в первые сутки, а потом болезненность уменьшается. Для полного восстановления потребуется не менее 7-10 дней. Повреждение средней степени тяжести характеризуется более длительным периодом нормализации состояния, обычно посттравматический период занимает около 3 недель.

Смотрите на видео о том, что делать при травме плеча:

Ушиб плеча при падении, после удара: лечение и диагностика

Перед выбором метода лечения врач проводит осмотр, прощупывает место ушиба плеча, назначает рентгенографию после падения или удара. Она проводится в двух проекциях – прямая и с небольшим отведением руки. Если этого недостаточно, то используется компьютерная томография.

При обнаружении сдавления сосудов (бледная кожа, слабый пульс или синева с отечностью) пациента направляют к сосудистому хирургу. При слабости в руке и онемении потребуется осмотр невропатолога.

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • УЗИ сосудов верхней конечности;
  • электронейромиография (определение функции нервов и мышц);
  • артроскопия (осмотр полости сустава);
  • пункция суставной полости.

Что делать в домашних условиях: первая помощь

холод на плече
Холодный компресс

Для оказания первой помощи при ушибе плеча в домашних условиях нужно приложить холод. Подойдет заморозка, пакет со льдом или обычный холодный компресс, но его нужно менять каждые 5 минут. Продолжительность охлаждения составляет 15-20 минут, потом через полчаса процедуру повторяют. Если используется лед, то под него обязательно подкладывается полотенце.

Затем нужно обеспечить конечности возвышенное положение. Для этого под плечо подкладывают валик высотой 5-7 см в постели, а при ходьбе согнутую руку подвешивают при помощи косынки. В некоторых случаях больному легче, если в подмышку поместить поролоновую губку. Для обезболивания можно принять таблетку Ибупрофена или Парацетамола, Анальгина. При сильной травме и нарастании отечности, обширном кровоизлиянии следует сразу обращаться к врачу.

Как снять боль и лечить при растяжении

Мовалис. диклофенак и кетонал

При растяжении связок прикладывать холод нужно минимум 3 суток, это снимает боль и уменьшает отек, а с 4 дня лечить нужно при помощи сухого тепла (слегка теплая грелка). Внутрь на 7 дней назначают таблетки Кетонал или Диклофенак, при проблемах с желудком лучше использовать свечи с такими же названиями.

При необходимости более длительного применения обезболивающих врач рекомендует более безопасные средства (например, Мовалис). При нетерпимой боли проводят блокады с Дипроспаном.

При ходьбе рука должна быть фиксирована, лучше всего использовать специальную ортопедическую повязку, при ее отсутствии продолжают применять косынку. Альтернативным методом фиксации в период восстановления считается тейпирование. Этот метод применяется для разгрузки мышц и облегчения боли при движениях, лучшей переносимости лечебной гимнастики.

Для этого на плечо накладывают несколько клейких лент – тейпов. Они проходят по направлению мышечных волокон. При правильной фиксации двигательная активность не ухудшается, а за счет улучшения микроциркуляции снимается отек, ускоряется заживление повреждений. При тяжелой, осложненной форме ушиба применяют жесткую фиксацию гипсовой или пластиковой лонгетой.

До полного схождения отека запрещено принимать алкоголь, проводить массаж, прикладывать горячие компрессы или принимать ванны, поднимать тяжести. Это усиливает приток крови к плечу, увеличивает площадь кровоизлияния. Двигательную активность разрешают не ранее, чем с 15-20 дня, но в каждом случае врач оценивает индивидуальную степень тяжести травмы и скорость восстановления. Ранние движения, как и длительный покой приводят к осложнениям.

Мазь

мази при вывехах и ушибах

Мази и другие наружные препараты при ушибе плеча начинают применять с первого дня, рекомендуются:

  • Диклофенак мазь,
  • Кетонал крем,
  • Фастум гель,
  • Долобене гель,
  • Долгит крем,
  • Индовазин гель.

На один раз берут 2-3 см столбика и наносят на кожу с легким втиранием 2-4 раза в день. Они помогают уменьшить боль при движении и покое, скованность, отек, ускоряют рассасывание очагов кровоизлияний. При обширной гематоме для пациентов с нормальной свертываемостью крови назначают Гепариновую мазь, Лиотон гель. В восстановительном периоде лучше использовать мази с согревающим эффектом – Финалгон, Никофлекс.

Физиопроцедуры

В первые дни ушиба хорошо помогает УВЧ, а в восстановительном периоде используют:

  • электрофорез;
  • миостимуляцию (повышение мышечного тонуса) синусоидально-модулированными токами;
  • ультразвук или фонофорез Гидрокортизона;
  • магнитотерапию;
  • лазерную терапию;
  • тейпирование (накладывание специальных клейких лент – тейпов);
  • грязевые аппликации (или с парафином, озокеритом).

При осложненном ушибе доказанной эффективностью обладают радоновые и сульфидные ванны, ударно-волновая терапия. Дополнительно может быть назначена гирудотерапия (постановка пиявок), иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Что еще делать во время восстановления после ушиба плечевого пояса

Для восстановления движений после ушиба плечевого пояса используется массаж. Его назначают после уменьшения острых болевых ощущений. Вначале тщательно массируют здоровую сторону, а затем разминающими движениями проходят дальние участки на травмированной руке, а легкими, поглаживающими в зоне повреждения. Обычно проводят 10-12 сеансов по 15-30 минут.

Для разработки обязательно назначается ЛФК. Это наиболее важный метод для нормализации объема движений. Главное правило – при гимнастике не должно быть боли, потому что она провоцирует мышечный спазм и приводит к противоположному эффекту, появляется тугоподвижность. Поэтому все движения плавные и их выполняют без напряжения, обязательно для обеих рук. Например, могут быть показаны:

  • отведение руки в сторону, вперед, назад;
  • вращение плечевыми суставами вперед и назад, подъем и опускание;
  • сжимание и разжимание кисти, круговые движения в лучезапястном суставе;
  • круги выпрямленными руками;
  • высокое отжимание от стены.

Как только простой комплекс упражнений освоен в полном объеме, пациенту рекомендуется выполнять движения с утяжелителями (на кисть фиксируют мешочки с песком, берут гантели, бутылки, заполненные водой). В позднем восстановительном периоде хорошо помогает плавание, аквааэробика, йога.

Смотрите на видео ЛФК плечевого сустава:

Возможные последствия

При позднем обращении к травматологу и пренебрежении рекомендациями последствиями ушиба могут стать:

  • артроз плечевого сустава (разрушение суставных поверхностей);
  • гемартроз (кровоизлияние в суставную сумку);
  • бурсит (воспаление суставных оболочек);
  • оссифицирующий миозит (уплотнения в мышечной ткани);
  • экзостозы (костные разрастания, обычно при травме надкостницы);
  • плексит (поражение нервных волокон плечевого сплетения);
  • синовит (скопление жидкости в полости сустава).

Несмотря на разные механизмы развития этих осложнений, их проявления очень похожи – беспокоит длительная боль при физической активности и иногда в покое. У больных снижается объем движений травмированного сустава. Большинство патологий требуют длительного лечения, при недостаточной эффективности может потребоваться оперативное лечение. В некоторых случаях помогает только замена сустава.

Ушиб плеча может ограничиться мягкими тканями, тогда для восстановления потребуется около 10 дней. При повреждении средней тяжести возникает сильный отек, обширное кровоизлияние. При тяжелой травме возможен вывих, перелом, растяжение связок, тогда для нормализации движений нужно более 3 недель.